Восстанавливаем после инсульта
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Восстанавливаем после инсульта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Правильное восстановление после инсульта дома при поддержке родственников и под наблюдением врачей приносит высокие результаты. Важно начать реабилитацию сразу и не упустить «реабилитационное окно» — это год после инсульта, когда лечение дает максимальный результат.
Восстановление после инсульта в домашних условиях
Некоторое время после инсульта человек должен провести в стационаре. Этот период продлится минимум 21 день – примерно столько длится интенсивная терапия и ранний реабилитационный период. Только после ее окончания можно забрать больного домой.
Пребывание в частном реабилитационном центре не всегда представляется возможным, поэтому многие пациенты проходят реабилитацию в домашних условиях. При выписке из лечебного учреждения им выдают выписной эпикриз, где описаны все рекомендации по уходу. Также там должны быть сведения о необходимом оборудовании и инвентаре.
Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:
-
восстановление двигательных навыков;
-
восстановление бытовых навыков;
-
стимуляция речевой функции;
-
психологическая поддержка.
Часто задаваемые вопросы о восстановлении после инсульта на дому
- Один из самых первых вопросов реабилитологу — КОГДА?
Когда я выздоровлю, когда начнет двигаться рука, когда начнет двигаться нога, когда я пойду и так далее, можно перечислять бесконечно. Нужно понимать, что инсульт это не простуда, это тяжелейшее повреждение головного мозга, при котором нарушаются его функции и возникают проблемы такие как, ослабление или паралич конечностей (полное или частичное обездвиживание) , спастичность мышц, атрофия суставов, нарушение речи, депрессии, повышенная эмоциональность.
Соответственно на вопрос когда, четкого ответа никто дать не сможет. Бывает, пациент получил очень тяжелые осложнения, кажется, что время для восстановления может занять годы, а он начинает активно идти на поправку в течение первого месяца. Бывает наоборот, кажется что у пациента легкие осложнения, а в ходе реабилитации видны хорошие успехи по восстановлению, но в определенный момент процесс восстановления замедляется очень сильно.
- За счет чего происходит восстановление?
Все слышали фразу о том, что нервные клетки не восстанавливаются. На самом деле это совершенно не верно. Мало того, что они восстанавливаются, так еще и головной мозг обладает нейропластичностью — возможность головного мозга и его клеток изменяться под воздействием опыта, восстанавливать связи, которые были разрушены. Число клеток головного мозга превышает количество требующееся ему ежедневно.
При утрате тех или иных клеток (гибели клеток при инсульте), обладающих определенными функциями (например двигательная функция руки), клетки которые ранее не были задействованы могут взять на себя утраченные функции (путем формирования новых связей), при условии, что человек, совместно с реабилитологом «обучит» их (клетки) этим функциям. НО важно понимать, что «обучение» это будет происходить тем быстрее, чем чаще будут производиться занятия.
- Почему реабилитация должна происходить на дому?
Еще на этапе госпитализации, пациентам предлагается лечь на реабилитацию в тот или иной стационар. С одной стороны кажется, что в рамках целого учреждения можно получить квалифицированную помощь, да и реабилитация будет проводиться на дорогих тренажерах для восстановления тех или иных функций. Но чаще всего, из-за сжатых сроков госпитализации в таких стационарах, пациент не может получить полноценное восстановление.
Все слышали выражение «в родном доме и стены лечат»! Приезжая на дом, реабилитолог сразу налаживает позитивный настрой между всеми звеньями процесса реабилитации (реабилитолог — пациент — родственники — сиделки), сразу же формирует команду, нацеленную на результат, а результатом может быть только одно — максимально возможное восстановление всех утраченных функций организма и отладка бытовой функциональности пациента.
Реабилитолог не работает по одной стандартной программе (как это принято в стационарах), а разрабатывает индивидуальную, уникальную программу под конкретного пациента. Эта программа обязательно корректируется в течении всего процесса реабилитации. Креативность наших специалистов и использование ими современных европейских методик реабилитации является главным преимуществом. Также важно понимать, что никакие тренажеры и устройства не смогут заменить руки и уникальные знания наших реабилитологов.
- Сколько раз в неделю нужно заниматься?
Для достижения наилучших результатов занятия с реабилитологом должны проводиться от 2х до 5ти раз в неделю, плюс к этому пациент и родственники получают «домашнее задание» которое необходимо выполнять самостоятельно, чем больше пациент будет занят восстановлением своих способностей, тем быстрее это произойдет.
- Какая длительность занятия?
Длительность занятия не фиксирована временем, занятие может длится и 30 минут и 40 минут и час и более. Нужно понимать, что каждый пациент индивидуален и возможности у него тоже разные, в соответствии с этим наши реабилитолги подбирают то время, которое может выдержать пациент и отталкивается наш специалист только от возможностей и состояния данного пациента.
Где проходит реабилитация после инсульта?
- В отделении реанимации и отделении неврологии. Пациент остается в учреждении на срок до двух недель в рамках лечения и ранней медицинской реабилитации. По показаниям, на этапе реанимации производится вертикализация и активизация (кардиотренировка с целью улучшения функционального состояния).
- Отделение медицинской реабилитации. Пациент посещает занятия длительностью от одного часа. Его обучают ежедневным активностям до возможного уровня самообслуживания: перемещения в кровати, присаживания, пересаживания, вставания и прочее. На этом этапе происходит социальная адаптация: чистка зубов, коммуникация с социумом.
- Реабилитация в домашних условиях. Специалисты нашей больницы в видеоформате ведут школу инсульта. На платной основе возможен вызов специалиста по реабилитации на дом.
Типы и признаки инсульта
Инсульт характеризуется резким нарушением кровообращения в участках головного мозга. Есть два типа этого патологического состояния:
- ишемический – развивается при сужении и закупорке сосудов;
- геморрагический – вызван серьезным повреждением или полным разрывом артерий.
Последующая реабилитационная программа напрямую зависит от характера повреждений головного мозга. Также это влияет на длительность и перспективы восстановления.
При любом типе инсульта страдают клетки нервных центров головного мозга, которые отвечают за речь, зрение, когнитивные способности, движения и пр. Степень травматизации обусловлена продолжительностью нарушения мозгового кровообращения и общим состоянием здоровья.
Выраженные признаки инсульта, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь:
- сильная слабость;
- онемение мышц лица или конечностей (иногда с одной стороны тела);
- резкое ухудшение зрения;
- беспричинное нарушение координации;
- затрудненная речь;
- проблемы с глотанием;
- судороги;
- потеря сознания;
- головокружение;
- пульсирующие головные боли.
Терапия острого нарушения мозгового кровообращения будет успешна, если вовремя обратить внимание на признаки этого состояния. Чем быстрее человеку окажут медицинскую помощь, тем больше шансы на скорейшее восстановление, так как выше вероятность сохранить живыми как можно больше нейронов.
Восстановление после инсульта в домашних условиях
Когда человек после инсульта достаточно окреп, восстановительные мероприятия можно проходить даже на дому при поддержке близких. Однако все это должно быть в соответствии с назначениями врачей и под их наблюдением. Только в этом случае можно ожидать эффективный результат. Важно начать реабилитационную программу сразу после выписки из стационара, не упустить первый год после инсультной атаки, когда правильная терапия помогает восстановиться быстрее всего.
Восстановление на дому – огромная ответственность для родственников человека, которому довелось перенести инсульт. Важно подготовить для него комфортные условия, наводить порядок, обеспечивать профилактику пролежней и правильное питание, следить за приемом лекарств. Организованный распорядок дня и уют в доме улучшают настроение и самочувствие, благодаря этому удается быстрее восстанавливаться.
Активные физические нагрузки
Активные нагрузки направлены на восстановление старых и образование новых условных рефлексов.
Упражнения включают 2 фазы — статическую и динамическую. Выполняются методистом по ЛФК. Первая фаза вызывает напряжение мышц, выpaбатывает способность удерживать руку или ногу в нужном положении. Вторая фаза — само движение.
Цель активных занятий — добиться изолированных движений у больного с помощью оказания легкого сопротивления.
При параличе у человека нарушена мелкая моторика. Ее восстановление зависит от степени утраты двигательной функции. Если рука совсем не двигается, нужны пассивные нагрузки. Затем переходят к упражнениям по переворачиванию карт, сбору разбросанных монет, написанию букв и т.д.
Пациентам показаны занятия на велотрежере для тренировки сердечно-сосудистой системы и восстановления двигательных навыков нижних конечностей.
При недержании мочи рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.
Если нет противопоказаний в период восстановления, можно подключить метод йога, но не ранее чем через 6 месяцев после инсульта.
Упражнения для пальцев
Доказано, что работа пальцами активизирует деятельность головного мозга. Эти движения чрезвычайно полезны, а провести их можно даже лежа в кровати. Для парализованной руки потребуется посторонняя поддержка, по мере овладения упражнениями можно помогать себе здоровой рукой.
Вначале нужно размять каждый палец по отдельности. Затем кисть следует положить на живот (если больной лежит) или на бедра (в положении сидя). По очереди пальцы отрывают от поверхности. После этого кисть переворачивают вверх ладонью, такие же движения совершают на другой стороне, добиваясь изолированных движений одним пальцем (другие не должны подниматься). Упражнение повторяется не менее 10 раз.
Следующие движения проводятся из того же исходного положения:
- пальцами обеих рук (каждым по очереди) нужно синхронно описывать круги в одну и другую сторону, это упражнение хорошо развивает координацию и мелкую моторику;
- по очереди сгибать и последовательно разгибать пальцы;
- одновременно сжимать и разжимать кулаки;
- при помощи большого и указательного пальца сделать щелчок (как по лбу), затем большим и другими пальцами по очереди.
После того, как больной сможет самостоятельно сидеть на кровати с опущенными ногами, начинается восстановление такого важного навыка, как ходьба. После инсульта ее приходится осваивать практически заново. Для начала рекомендуется имитировать шаги в положении сидя, а затем стоя. Пациент обязательно должен рукой держаться за неподвижную опору и пытаться топтаться на месте.
Затем при помощи инструктора по ЛФК он совершает первые шаги, родственников обучают правильно поддерживать и сопровождать перенесшего инсульт вначале по комнате, а затем по квартире.
Ходьба с помощью ходунков
Следующим этапом является ходьба с приспособлениями – стул, ходунки, специальная трость с локтевым упором. Выходить на улицу разрешается только после того, как появляется уверенность в передвижении по квартире.
Чтобы поскорее восстановить ходьбу, нужно кроме обычных шагов использовать и особые приемы:
- поставить ослабленную ногу на бордюр, а здоровую на обычную дорогу и пройти небольшое расстояние, отдохнуть и повторить, поменять ноги;
- пройти по нарисованным линиям, расстояние между которыми 1 м, а длина около 10 — 15;
- спускаться по лестнице боком вниз и подниматься вверх;
- идти с широко расставленными ногами;
- включить музыку и выполнять любые движения, пытаясь танцевать в произвольном стиле.
Нужно помнить, что после инсульта у больных может возобновиться двигательная активность, но головокружение и неустойчивость при ходьбе приводят к внезапным падениям. Поэтому всегда нужно либо сопровождать пациента, либо иметь возможность экстренной связи с ним. На протяжении раннего восстановительного периода (до 3 месяца) желательно не оставлять больного одного.
Специальные аспекты реабилитации после инсульта
Важнейшие цели реабилитации. К важнейшим целям реабилитации больного с инсультом относятся восстановление или улучшение:
- глотания;
- сознания;
- настроения и мотивации;
- мобильности;
- функции руки и кисти.
а) Реабилитация функции глотания. Примерно у 50% больных с инсультом в начале заболевания в той или иной степени нарушается глотание, и возникает опасность развития аспирационной пневмонии. Примерно в 20% случаев длительность нарушения глотания, не дающего больному принимать пищу, достигает 10 дней. При обследовании больного врач обязательно должен выяснить, нет ли у него дисфагии.
Наиболее быстрый способ выявить дисфагию — дать больному глоток воды. При глотании (5-10 мл) обращают внимание на:
- очевидное нарушение глотания, вызывающее кашель;
- приступы удушья;
- изменение голоса;
- снижение уровня насыщения крови кислородом.
Как осуществлять уход за лежачим больным после инсульта в домашних условиях
Идеально, если лежачий больной после инсульта находится на реабилитации в стационаре под присмотром профессионалов. Но такой уход доступен единицам, ведь это стоит немало. Поэтому большинству пострадавших от болезни приходится поправляться дома, где за ними следят родственники или специальные сиделки.
У подавляющего числа людей, перенесших удар, имеются проблемы с двигательной активностью. Это может быть паралич одной половины тела. Но, к сожалению, нередко пострадавшие остаются полностью недееспособными и беспомощными. Уход за лежачим больным после инсульта в домашних условиях требует времени, внимания и сил.
Такие пациенты медлительны, им довольно сложно даются любые действия. Поэтому родственники должны набраться терпения и понимания. Очень важно все реабилитационные мероприятия проводить внимательно и качественно, от этого зависит общий исход болезни. Манипуляции, включенные в уход за лежачим больным:
1. Регулярная смена положения пациента.
Лежачий больной не должен находиться в одном положении более 2–3 часов, необходимо менять его позу, даже если он парализован. Это часть лечебных процедур.
Как укладывать больного:
- На спину. При этом парализованные руку и ногу нужно положить на подушки, чтобы кисть и ступня не свисали. Плечи и тазобедренные суставы важно разместить на одном уровне. Голова не должна сгибаться в шейном отделе.
- На здоровую сторону. Парализованные конечности также располагают на подушках спереди. Ногу при этом сгибают в колене и тазобедренном суставе.
- На больную сторону. Нельзя допускать заваливания на живот. Больную руку нужно слегка вывести вперед, здоровая должна находиться чуть сбоку или за спиной. Парализованную ногу следует разогнуть в тазобедренном суставе, но можно согнуть в колене. Здоровая нога, согнутая в обоих суставах, выводится вперед и выкладывается на подушку.
Как облегчить положение близкого
Если ваш пожилой родственник или близкий человек проходит восстановление после инсульта, следует еще до выписки продумать как ему помочь. Как показывает практика, при положительной атмосфере и поддержке со стороны семьи пациенту намного легче восстановиться.
Также необходимо оборудовать кровать для подопечного в удобном месте, чтобы были учтены все его потребности, запастись препаратами. Если был перенесен обширный инсульт, из-за чего человек стал малоподвижен, желательно приобрести противопролежневую систему. Чтобы ухаживающие за больным смогли не навредить ему и себе, сотрудники реабилитационных центров обучают их правилам ухода и техникам перемещения.
В бытовом плане понадобится обустроить самостоятельную жизнь пожилого человека, перенесшего инсульт, чтобы он адаптировался к привычным для него условиям.
Симптомы инсульта и последствия
Симптомы инсульта возникают внезапно. К первым признакам относятся:
- Потеря чувствительности или слабость в конечностях. Обычно возникает с одной стороны тела.
- Нарушение речи или восприятия сказанных человеку слов.
- Нарушение зрения в одном или обоих глазах. Предметы могут казаться раздвоенными.
- Резкая и сильная головная боль без видимой причины.
- Сухость во рту, тахикардия.
- Головокружение, шаткая походка.
- Потеря сознания.
При наличии хотя бы одного симптома необходимо немедленно вызывать скорую помощь! Последствия инсульта зависят от степени поражения головного мозга. К распространенным последствиям относятся:
- слабость или паралич одной половины тела;
- нарушения речи;
- сложности при глотании;
- нарушение зрения;
- проблемы с памятью;
- неустойчивое настроение;
- изменение личности;
- деменция.
Грамотная и своевременная реабилитация позволяет вернуть часть утраченных способностей, а у некоторых пациентов полностью восстановить работоспособность.
Продолжительность начального периода составляет 6 месяцев. В этот период основная медикаментозная терапия дополняется ноотропными препаратами, комплексами витаминов и успокоительными средствами. С момента восстановления сознания, кроме, растираний камфорным спиртом и частых переворачиваний проводится массирование грудной клетки и пассивные движения конечностями. На третьи сутки подключается дыхательная гимнастика.
К концу первой недели больному рекомендуется сидеть и совершать активные движения конечностями. Подобранные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, продолжительность занятий зависит от возможностей больного. Не стоит их делать через силу. Спустя еще несколько дней врач может разрешить передвигаться.
Через 2 недели врачи разрешают посещать занятия лечебной физкультурой в зале. Подобранный комплекс упражнений выполняется медленно и плавно, при этом больному помогает в этом тренер. Он показывает правильную технику выполнения упражнений, чтобы в дальнейшем делать их самостоятельно.
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.
Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:
- аминокислоты,
- аденозинтрифосфат,
- витамины группы В и др.n
- ноотропные средства,
- эссенциале.
К биогенным стимуляторам относят:
- настойку женьшеня,
- экстракт алоэ и др.
По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:
- оксазил,
- прозерин,
- улучшающие нервно-мышечную проводимость.
Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:
- баклофен,
- изопротан,
- мидокалм.
В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.
При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.
Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве
Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.
Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания — когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.
В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.
Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:
- Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
- Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
- Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом — мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.
В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.
Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:
- К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
- Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.
Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:
- восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
- восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
- восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).