Как получить полис ОМС или восстановить утерянный

10.10.2023 0

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить полис ОМС или восстановить утерянный». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Как получить постоянный полис

2. Какие возможности дает

3. Как получить цифровой полис ОМС

4. Где оформить полис новорожденному

5. Что входит в бесплатное обслуживание

6. Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС

7. Пора ли выбрасывать старый полис

8. Свои права нужно знать

9. Как и где можно получить полис обязательного медицинского страхования?

10. Что нового ждет медицину?

11. Необходимые документы

12. Простое обследование по ОМС

13. Права человека, у которого есть ОМС

Временное удостоверение необходимо для того, чтобы пользоваться бесплатными медицинскими услугами в рамках действующей программы страхования в тот период, когда постоянный полис находится в стадии оформления. Для того чтобы стать участником программы ОМС, необходимо предоставить пакет документов в страховую организацию, после чего сразу же будет выдан временный полис ОМС.

Как получить постоянный полис

Полис ОМС выдаётся на основании обращения человека в страховую компанию с соответствующим пакетом документов. Здесь после соответствующей проверки ему выдаётся временная страховка, так как изготовление постоянной занимает некоторое время. В итоге застрахованный получит документ без срока действия, однако в течение 30 дней со дня подачи заявки ему придётся пользоваться временным свидетельством.

Полис действует 30 дней. На бланке свидетельства стоит дата, до которой им можно пользоваться. До этого момента застрахованному лицу должны выдать постоянный договор ОМС. Как правило, страховка выдаётся раньше, чем через 30 рабочих дней после принятия заявления. Страховщик оповещает клиента о готовности путём отправки сообщения на номер его мобильного телефона либо заранее оговаривает со страхователем дату выдачи документа. При получении нужно иметь при себе паспорт.

Какие возможности дает

Временное свидетельство не отличается от постоянного по своим возможностям. На всей территории нашей страны каждый, обладающий временным полисом, имеет право на медицинское обслуживание бесплатно.

Что в него входит:

оказание медицинской помощи в любой клинике страны;
специализированная высокотехнологичная медпомощь;
скорая неотложная помощь;
госпитализация при травме, сердечном приступе, обострении хронического заболевания;
консультация и обследование у профильных специалистов;
проведение современных методов диагностики и терапии;
ведение беременности и осмотр новорожденных;
терапия для людей, занятых на вредном производстве;
хирургическое лечение любого уровня сложности;
получение лекарств из государственного списка.

Перечисленные услуги относятся к базовым. Существуют компании, которые оформляют страховой полис с расширенным обслуживанием. При подписании договора необходимо ознакомиться с полным перечнем услуг.

Временное свидетельство позволяет:

прикрепиться к районной поликлинике;
получать стоматологические услуги;
записаться к любому врачу;
записать ребенка в школу, детский сад.

Как получить цифровой полис ОМС

Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.

Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.

Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.

Где оформить полис новорожденному

В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.

Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.

Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:

свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).

Что входит в бесплатное обслуживание

Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.

В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:

первичная медико-санитарная помощь;
скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
профилактическая помощь для предотвращения болезней;
специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
помощь в период реабилитации.

Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:

при обнаружении новообразований;
заболеваний эндокринной системы;
инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
нарушения работы нервной системы;
заболевания глаз и придаточного аппарата;
нарушения обмена веществ и расстройства питания;
болезни уха и сосцевидного отростка;
заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
нарушения иммунитета;
кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
нарушения в работе органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
возникновения врожденных аномалий;
получения травм и отравлений;
хромосомных нарушений и деформаций;
болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.

Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС

Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

Пора ли выбрасывать старый полис

Кемеровские врачи рассказали нам, что информационную систему с базой застрахованных по ОМС формируют давно, и отказ от бумажных полисов имеет все шансы пройти гладко. Возможны, однако, задержки, связанные со считыванием штрихкодов и временем доступа к базе данных.

— Если вы придёте завтра в районную поликлинику например, в Анжеро-Судженске и скажете, что полис у вас электронный, не думаю, что примут без задержек. Да и в Кемерове тоже наверняка не везде. Понадобится время, чтобы сотрудники привыкли, программу обновили и так далее. Поэтому совет: носите всё-таки полис пока с собой, — прокомментировала кемеровский врач-рентгенолог.

Отказ от бумажного полиса — не единственное изменение в системе ОМС. Закон скорректировал состав сведений о застрахованных лицах, разбил единый регистр на региональные сегменты. Кроме того, законодатели продлили до 2024 года финансирование оплаты труда врачей через механизм межбюджетных трансфертов из фонда ОМС. В целом система учёта становится всё более цифровой, а вопросы кибербезопасности — всё более и более актуальными.

Цена медицинского страхования беспокоит всех иностранцев, приехавших в Россию. На самом деле лица, подлежащие обязательной страховке, получают свой полис абсолютно бесплатно. Им не нужно вносить деньги ни до, ни после подачи бумаг.

Важно учесть, что после окончания срока действия документа, дающего право на ОМС, полис становится бесполезным.

При повторном получении нужных бумаг иностранный гражданин возвращает себе право на бесплатное медицинское страхование.

Лица, которые должны оформлять полис за деньги, подпадают под действие иной государственной программы – добровольное медицинское страхование (ДМС). Им придется заплатить за документ от 2500 до 5000 рублей. Стоимость находится в зависимости от страховой компании и региона.

Полис обязательного медицинского страхования оформляется в течение 30 календарных дней. Чаще всего этот срок сокращается до 2 недель. Если иностранец по каким-то причинам не сможет вовремя забрать документ из отдела, то он будет храниться там до момента выдачи. За хранение полиса сотрудники страховой компании не взимаю плату с заявителей.

Нужно помнить, что временный документ перестает действовать с момента готовности настоящего. Поэтому после оформления полис необходимо максимально быстро получить, чтобы не оказаться в трудный момент без медицинской помощи.

Свои права нужно знать

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам по программе ОМС. Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в своей страховой. Как правило, в каждой страховой компании имеется номер телефона горячей линии, указываемый на полисе, звонок на который осуществляется бесплатно.

Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи.

Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

Как и где можно получить полис обязательного медицинского страхования?

Для его оформления следует обратиться в одну из страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Здесь понадобится заполнить специальную анкету и предоставить некоторые документы.

Пакет бумаг будет отличаться в зависимости от возраста страхуемого лица:

Для граждан РФ, старше 18 лет. Требуется иметь при себе паспорт и СНИЛС.
Для лиц возрастом до 18 лет. Необходимо предоставить СНИЛС, свидетельство о рождении или паспорт (если ребенок старше 14 лет). Заявление они могут подавать только в присутствии родителя или опекуна, которым нужно иметь при себе паспорт.

Новорожденных с момента появления на свет и до истечения тридцати дней после регистрации свидетельства о рождении страхует компания, с которой заключены договора родителей. Далее до достижения детьми дееспособности и совершеннолетия выбор организации также остается за опекунами или родителями.

Иностранные граждане и беженцы также могут получить полис ОМС. Первым для этого потребуется предоставить паспорт и вид на жительство. Во втором случае необходимо удостоверение беженца. Если его нет, подойдут такие бумаги:

свидетельство, подтверждающее рассмотрение ходатайство о присвоении такого статуса;
копия жалобы о лишении статуса в ФМС;
свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Дети беженцев и иностранцев могут получить полис, если родители/опекуны предоставляют соответствующие их ситуации документы из перечня выше, а также свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС (при наличии).

Что нового ждет медицину?

Помимо решения организационных вопросов, власти намерены и дальше менять систему здравоохранения. Например, в середине 2022 года начнется пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медицинских работников. Сначала зарплаты по новым правилам будут получать медики в 7 регионах – им будут платить базовый оклад, увеличенный на ряд коэффициентов, зависящих от специализации, квалификации и объемов выполняемой работы. Как предполагается, до 70% от зарплаты будет составлять оклад, а общая сумма заработка медика точно не станет меньше, чем ранее.

Также будут продлены специальные социальные выплаты медикам, работающим с больными коронавирусом. А еще принятый недавно законопроект продлевает до 2024 года выплаты медикам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации или профосмотра.

Кроме того, Минздрав разработал проект стратегических направлений государственной программы «Развитие здравоохранения» на 2022 год. Как следует из программы, власти должны обеспечивать рост продолжительности жизни, снижать младенческую смертность и повышать доступность медицинской помощи для населения.

Необходимые документы

Для того, чтобы получить полис, необходимо подготовить пакет документов, установленных действующим законодательством, а также составить заявление на выдачу страхового документа.

В перечень таких документов входит:

паспорт российского или иностранного гражданина;
СНИЛС;
свидетельство о рождении (в том случае, если полис оформляется законным представителем лица, не достигшего возраста 14 лет);
для беженцев – удостоверение беженца или документ, свидетельствующий о том, что оно находится на стадии подготовки;
для иностранных граждан – вид на жительство;
в том случае, если документы на выдачу полиса подает не сам страхователь, а его представитель – доверенность, составленная в простой письменной форме (нотариально заверять его не требуется).

Простое обследование по ОМС

Если у человека есть документ, он имеет полное право сделать бесплатную медицинскую диспансеризацию, то есть узнать, все ли в норме даже если нет никаких симптомов и ничего не болит. Это обычный осмотр, благодаря которому получается установить, есть ли какие-то риски вероятных заболеваний. Так, можно установить, предрасположен ли организм человека к сердечным заболеваниям, если ли риски заболеть сахарным диабетом.

С восемнадцати до тридцати девяти лет разрешается по документу получить такое обследование один раз в три года. Если человеку уже исполнилось сорок лет, он имеет возможность пройти обследование раз в год.

Кроме того, действует бесплатный осмотр с целью профилактики. Это уменьшенный вариант обследования. Проходить его имеет право каждый человек, которому нет еще сорока лет, причем каждый год.

В качестве основной цели обследования указывают ранее найденные раковые заболеваний. Специально для этого в программу диагностики решили включить скрининги, а терапевт во время осмотра обязан проверить у человека его лимфоузлы и щитовидную железу.

Стоит отметить, что в ближайший год российские медицинские учреждения собираются провести обследования и осмотр всех пациентов. В том случае, если во время первого осмотра будет у человека обнаружены хроническое заболевания, что потребуют контроля доктора, пациенту могут предложить проходить обследование каждый год.

Если пациент будет забывать о своем обследовании, ему будут звонить с медицинского учреждения, чтобы вовремя обо всем напомнить. Кроме того, позаботятся о том, чтобы пациент ничего не забыл в страховой фирме по ОМС.

Права человека, у которого есть ОМС

Несмотря на то, что человек с документом не платит деньги за лечение, ведь все расходы берет на себя страховая фирма, у пациента все же есть свои права. Именно страховая фирма считается основным защитником прав человека.

Страховая фирма не просто оплачивает медицинское обслуживание, но и помогает разобраться в любых конфликтных ситуациях с больницами и остальных таких учреждениях, и провести замену ОМС. Поэтому нужно не смущаться тревожить страховых агентов, ведь помощь своим клиентам является их основной задачей, и лишний раз проверка не помешает. Потому работники обязаны консультировать своих клиентов по любым вопросам, в том числе и по замене документов.

Если медицинский специалист предлагает провести платные процедуры, однако точно известно, что они должны предоставляться совершенно бесплатно, нужно сразу же звонить в фирму и все уточнить. Если скорая помощь откажет в выезде на дом, то не стоит стесняться, нужно смело жаловаться страховщикам.

Стоит отметить, что, если случай не попадает под мед полис и человек лечится платно, можно вернуть часть средств, оформив налоговый вычет. Это будет около тринадцати процентов, но не больше пятнадцати тысяч и шестисот рублей.

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
свидетельство о рождении ребенка;
документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
доверенность на страхование в выбранной организации.