Полис ОМС: на что вы имеете право, даже если не догадывались об этом

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: на что вы имеете право, даже если не догадывались об этом». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Процесс оформления медицинского полиса начинается с выбора страховой компании и заключения договора с определенной поликлиникой. Медицинская страховка выдается бесплатно, основой для ее получения служит поданное физическим лицом заявление. В случае, когда полис оформляется на третье лицо (если речь идет не о несовершеннолетних детях), нужно получить нотариально заверенную доверенность.

Выбор страховой компании

Любой человек, который достиг совершеннолетия, может выбрать страховую медицинскую компанию. С перечнем компаний, которые позволяют заключить страховой договор на оказание медицинских услуг, можно ознакомиться на официальных сайтах региональных фондов ОМС.

На сегодняшний день медицинских компаний, которые работают по системе страховки ОМС, насчитывается около 9 тысяч. Компаний, оказывающих услуги по медицинской страховке, на территории Российской Федерации более сорока. Каждая из них поможет получить медицинский полис абсолютно бесплатно.

Медицинскую страховку необходимо оформлять для каждого человека с момента его рождения. Страхование новорожденных производится по полису матери. Документ должен быть оформлен в срок не позднее месяца после появления младенца.

Полис оформляется родителями или опекунами, назначенными по закону. Медицинская страховка ребенка, как правило, оформляется той же компанией, которая страховала родителей. Для того чтобы подать заявление на получение медицинского страхования, родителям никаких дополнительных документов и доверенностей не требуется.

Смена места проживания. Нужна ли замена полиса?

Переезд в другой регион или город не требует замены полиса. Действие его легитимно на всей территории Российской Федерации, и местоположение, где вы удосужились его получить, не имеет никакого значения.

Единственное, что потребуется сделать после переезда — в течение месяца сообщить об этом в местный филиал страховой компании, с которой вы сотрудничаете и где оформляли свой полис. При этом от вас не требуется ни прописка на новом месте, ни даже регистрация.

Может возникнуть ситуация, при которой компания, оформившая медицинский полис, не обладает своим филиалом в текущем городе проживания. В этом случае необходимо будет обратиться в любую другую организацию, которая занимается страхованием граждан и поможет вам обслужить полис, если возникнет такая необходимость.

Выбор и смена страховой компании

Любой человек, достигший 18-летнего возраста, имеет право на свободный выбор и замену страховой медицинской организации. Перечень компаний, работающих на территории региона проживания, можно посмотреть на официальном сайте регионального фонда ОМС или получить в других общедоступных источниках. Сегодня по системе ОМС работают 10240 медицинских организаций и 30 страховых компаний, оформляющих полисы.

Страховка обязательна к оформлению детям с рождения. Медицинское обслуживание новорожденных до оформления полиса обеспечивается страховой компанией матери. Документ следует получить не позже, чем через месяц после рождения малыша. Свидетельство оформляют родители (законные опекуны, представители) в выбранной страховой компании.

Заявление можно подать родителям как лично, так и через представителя путем оформления доверенности. Родителям, законным опекунам ребенка доверенность не требуется.

Получение полиса ОМС не по месту прописки

Процесс оформления полиса по месту фактического пребывания не отличается от его получения по прописке. Для каждой категории граждан необходим различный пакет документов, обязательная регистрация в городе подачи заявления при этом не нужна. Стандартный набор: паспорт РФ и СНИЛС. Для иностранцев: заграничный паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность), разрешение на проживание, работу или вид на жительство, трудовой договор (если необходимо), при наличии — СНИЛС. Гражданам других государств полис ОМС выдается временно, только на период их пребывания в России. Оформлением страхового полиса для несовершеннолетних детей занимаются родители или законные представители (необходима нотариально заверенная доверенность). Пакет документов на гражданина РФ, чей возраст меньше 14 лет: свидетельство о рождении, СНИЛС (если уже оформлен) и паспорт родителя или представителя ребёнка. После достижения 14 лет вместо документа о рождении необходимо предъявить паспорт.

Необходимые документы

Для того, чтобы получить полис, необходимо подготовить пакет документов, установленных действующим законодательством, а также составить заявление на выдачу страхового документа.

В перечень таких документов входит:

• паспорт российского или иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• свидетельство о рождении (в том случае, если полис оформляется законным представителем лица, не достигшего возраста 14 лет);
• для беженцев – удостоверение беженца или документ, свидетельствующий о том, что оно находится на стадии подготовки;
• для иностранных граждан – вид на жительство;
• в том случае, если документы на выдачу полиса подает не сам страхователь, а его представитель – доверенность, составленная в простой письменной форме (нотариально заверять его не требуется).

Где оформить полис новорожденному

В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.

Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.

Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
• документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
• СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).

Что входит в бесплатное обслуживание

Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.

В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:

• первичная медико-санитарная помощь;
• скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
• профилактическая помощь для предотвращения болезней;
• специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
• помощь в период реабилитации.

Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:

• при обнаружении новообразований;
• заболеваний эндокринной системы;
• инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
• нарушения работы нервной системы;
• заболевания глаз и придаточного аппарата;
• нарушения обмена веществ и расстройства питания;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
• нарушения иммунитета;
• кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
• заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
• нарушения в работе органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
• возникновения врожденных аномалий;
• получения травм и отравлений;
• хромосомных нарушений и деформаций;
• болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
• некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.

Документы для новорожденного

Согласно установленным правилам, полис обязательного страхования для новорожденного должен быть оформлен в течение первых 3 месяцев его жизни. Пока его нет, страховые компании продолжают обслуживание ребенка и матери по полису матери или другого уполномоченного лица, но только первые 30 дней. После этого обязательно обращение родителей в ту страховую компанию, в которой желают, чтобы было зарегистрировано право на получение помощи по ОМС и с которой у больницы, которую собираются посещать родители, заключен договор.

Если прошло 3 месяца, но родители полис не оформили, из поликлиники могут позвонить для напоминания. Если страховки не будет, обслуживаться придется платно уже на следующий день после трехмесячного срока, но могут и отказать в обслуживании. Если наблюдение происходит в частной клинике, полис не нужен, но его все равно нужно оформлять на случай экстренной госпитализации в государственную больницу.

Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов. К полису ОМС выдается памятка (раздел 4, п.п. 58, 71 Правил обязательного медицинского страхования).

Срок действия полиса ОМС (раздел 4, п.п. 36-43 Правил обязательного медицинского страхования):

• для граждан РФ — бессрочно;
• для постоянно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства — до конца календарного года;
• для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства — до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;
• для временно пребывающих в РФ трудящихся граждан государств — членов ЕАЭС (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) — до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).

Если лица, указанные в п.п. 2-4 приведенного выше списка, обратились за полисом в период с 1 ноября по 31 декабря, им выдается бумажный полис сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия разрешения на временное проживание, вида на жительство или срока действия трудового договора.

Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ.

Как и когда можно получить дубликат полиса

Дубликат документа обязательного мед страхования изготавливается в случае утраты или повреждения основного полиса. Для этого нужно обратиться в офис страховой компании или подать заявление на выдачу соответствующего дубликата с обязательным указанием причины замены.

Повреждениями, являющимися основанием для замены полиса, являются:

• Утрата участков документа, с частичной потерей информации.
• Выцветание чернил, затрудняющее распознавание данных.
• Разрывы бумажного носителя или поломка пластика.
• Повреждение чипа на электронных полисах.
• Царапины и загрязнения, не подлежащие удалению и препятствующие распознаванию информации.

Документы подаются через мультифункциональный центр или напрямую в страховую компанию. Аналогично стандартной процедуре вам будет выдан временный полис, а старый аннулируется. По истечении 30 дней изготавливается новый документ, который будет иметь такой же номер, как и прежний.

Назначение, формы выпуска полиса обязательного страхования

Полис ОМС должен иметься и у взрослого человека, и ребенка, которому документ оформляют его родители сразу, после рождения. Поменять медицинский полис на новый через Госуслуги можно и тогда, когда требуется обслуживание иной страховой компании. В зависимости от предпочтений владельца полиса, допускается ее замена. В результате утери или порчи старого бланка нужно личное обращение в страховую компанию. Помимо того, новая фамилия является поводом получения полиса с актуальными данными.

Выдают страховщики полис на бумажном носителе, где указывается его индивидуальный номер, и в виде пластиковой карты с чипом. На пластиковом полисе, в отличие от бумажного, имеется образец подписи и фотография гражданина. С помощью специального устройства с пластика можно считать основную информацию о его обладателе (ФИО, дату рождения). Пластиковые карточки выдаются только гражданам России. Бумажный бланк и электронный полис абсолютно идентичны. В случае отсутствия считывающего устройства в медучреждении сведения о пациенте, содержащиеся в чипе, определяют по присвоенному карте номеру. За оформление документа не взимается государственная пошлина или иные платежи.

При определенных условиях на бесплатное лечение могут рассчитывать граждане зарубежных стран, но оформлять документ придется лично у страховщика.

Цена медицинского страхования беспокоит всех иностранцев, приехавших в Россию. На самом деле лица, подлежащие обязательной страховке, получают свой полис абсолютно бесплатно. Им не нужно вносить деньги ни до, ни после подачи бумаг.

Важно учесть, что после окончания срока действия документа, дающего право на ОМС, полис становится бесполезным.

При повторном получении нужных бумаг иностранный гражданин возвращает себе право на бесплатное медицинское страхование.

Лица, которые должны оформлять полис за деньги, подпадают под действие иной государственной программы – добровольное медицинское страхование (ДМС). Им придется заплатить за документ от 2500 до 5000 рублей. Стоимость находится в зависимости от страховой компании и региона.

Полис обязательного медицинского страхования оформляется в течение 30 календарных дней. Чаще всего этот срок сокращается до 2 недель. Если иностранец по каким-то причинам не сможет вовремя забрать документ из отдела, то он будет храниться там до момента выдачи. За хранение полиса сотрудники страховой компании не взимаю плату с заявителей.

Нужно помнить, что временный документ перестает действовать с момента готовности настоящего. Поэтому после оформления полис необходимо максимально быстро получить, чтобы не оказаться в трудный момент без медицинской помощи.

На официальном сайте Управления по медицинскому страхованию указана информация, необходимая для получения полиса. Выбор страховой компании ложится на плечи самого гражданина и выбор определенной компании не входит в обязанность страхуемого лица. При этом необходимо помнить о том, что полис, полученный до 2011 года, является действительным и пользование им возможно до смены данного документа.

Для того, чтобы произвести замену или получить медицинский полис, следует посетить желаемую страховую компанию. Сотрудники, выполняющие оформление полисов, предложат гражданину заполнить типовое заявление либо сами его оформят по предоставленным документам.

В заявлении будет указано желание клиента о получении услуги именно в данном фонде страхования. На время изготовления полиса гражданину выдается временный полис, который выполняет ту же роль, что и постоянный документ медицинского страхования. По истечении срока оформления клиенту компании предоставляется под роспись оригинал постоянного полиса ОМС.

Отличия программ ОМС в России

Независимо от географической точки временной или постоянной регистрации, оформление ОМС может производиться всеми гражданами России по месту фактического проживания. Полис обязательного медицинского страхования особенный тем, что в нем не содержится данных о прописке и месте проживания владельца полиса. Но эти сведения нужны для занесения страхователя в электронный регистр.

Если жизнедеятельность или профессиональные обязанности лица связаны с перемещениями по разным регионам внутри страны, то данному лицу целесообразно оформить ОМС в точке наиболее частой дислокации. Это делается для того, чтобы в регионе оформления полиса человек мог получить помощь в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. За пределами региона предоставляется лечение в базовом объеме.

Причем, территориальная программа всегда выше базовой. Чем более развит регион, тем более широкий спектр медицинского сервиса предоставляется.

Можно ли оформить полис ОМС без прописки?

О том, что для получения любого рода бесплатной медицинской помощи нужен полис ОМС, знает каждый – при отсутствии полиса в поликлиниках будут предлагаться только платные услуги.

Однако если полис просрочен, испорчен или выдан в другом регионе, граждане не спешат обращаться к страховщикам за новым документом.

Есть психологический момент – ни один гражданин не планирует, что с ним может внезапно случиться беда, поэтому замена полиса ОМС в списках дел обычно занимает одно из последних мест.

Проблема оказания бесплатной медицинской помощи особо остро стоит в Москве – в столице трудится огромное количество приезжих из других регионов, не имеющих даже временной прописки. При необходимости посетить врача оказывается, что получить полис ОМС без регистрации нет так уж просто и быстро. Статья расскажет, с каким проблемами при оформлении полисов сталкиваются граждане без прописки и как эти проблемы решаются.

Как получить медицинский полис без прописки

Как получить полис в Москве тем, кто имеет постоянную или временную прописку? Срок действия полисов старого образца продлён до конца 2022 года большинством страховых компаний. Тем не менее имеет смысл поменять его на новый. Итак, как получить медицинский полис в Москве по месту жительства? Вся процедура проходит в несколько этапов:

1. Необходимо уточнить, к какой поликлинике прикреплён дом.
2. В поликлинике узнать, какая именно страховая компания выдаёт документ по вашему месту жительства.
3. Прийти в компанию, имея при себе авторучку, паспорт и документ, подтверждающий постоянную или временную регистрацию.
4. Написать заявление на получение полиса.

Как получить полис омс в москве без прописки

Фонд ОМС. Стоит отметить, что при увольнении сотрудника даже по собственному желанию полис должен быть возращен работодателю. Что касается периодов, связанных с оплачиваемым и неоплачиваемым или декретным отпуском, то полис продолжает свое действие. При наличии временной прописки, регистрация нового полиса может быть осуществлена в следующем порядке:

1. Необходимо узнать, к какому медицинскому учреждению прикреплен дом, в котором лицо проживает на основании временной регистрации.
2. В учреждении важно уточнить, какая именно страховая компания занимается предоставлением ОМС по месту фактического проживания.
3. Обратиться в одно из отделений страховой компании – важно предоставить гражданский паспорт, справку, которая может подтвердить наличие временной регистрации, а также документ, подтверждающий статус безработного (если такой имеется).

Похожие записи:

• Инструкция: как отозвать выданную доверенность
• Страховые взносы для ИП после закрытия
• Правила въезда для граждан Украины